Resumo
A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade global. Esta revisão integrativa teve como objetivo avaliar o impacto do tratamento combinado de estatinas e antiplaquetários em pacientes com DAC. A análise incluiu estudos clínicos randomizados, estudos de coorte e revisões sistemáticas, abrangendo um período de 20 anos. Os resultados mostraram que a combinação terapêutica reduz significativamente a incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, além de diminuir a mortalidade cardiovascular e por todas as causas. As melhorias nos perfis lipídicos e inflamatórios foram evidentes, com reduções significativas nos níveis de LDL-C e proteína C-reativa. No entanto, o tratamento combinado foi associado a um aumento no risco de sangramentos, ressaltando a importância de uma abordagem individualizada e do monitoramento contínuo. Em conclusão, a combinação de estatinas e antiplaquetários oferece uma abordagem eficaz para o manejo da DAC, proporcionando benefícios clínicos substanciais, embora os riscos associados devam ser cuidadosamente gerenciados.
Palavras-chave: Estatinas. Antiplaquetários. Doença arterial coronariana.

Abstract
Coronary artery disease (CAD) is a major cause of global morbidity and mortality. This integrative review aimed to assess the impact of combined statin and antiplatelet therapy in patients with CAD. The analysis included randomized clinical trials, cohort studies, and systematic reviews spanning a 20-year period. The results showed that combination therapy significantly reduces the incidence of major adverse cardiovascular events, such as myocardial infarction and stroke, and decreases cardiovascular and all-cause mortality. Improvements in lipid and inflammatory profiles were evident, with significant reductions in LDL-C and C-reactive protein levels. However, combined treatment was associated with an increased risk of bleeding, highlighting the importance of an individualized approach and continuous monitoring. In conclusion, the combination of statins and antiplatelets offers an effective approach for the management of CAD, providing substantial clinical benefits, although the associated risks should be carefully managed.
Keywords: Statins. Antiplatelets. Coronary artery disease.

Resumen
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad global. Esta revisión integradora tuvo como objetivo evaluar el impacto del tratamiento combinado con estatinas y antiplaquetarios en pacientes con enfermedad coronaria. El análisis incluyó ensayos clínicos aleatorios, estudios de cohortes y revisiones sistemáticas, que abarcaron un período de 20 años. Los resultados mostraron que la combinación terapéutica reduce significativamente la incidencia de eventos cardiovasculares adversos importantes, como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular, además de reducir la mortalidad cardiovascular y por todas las causas. Fueron evidentes mejoras en los perfiles lipídicos e inflamatorios, con reducciones significativas en los niveles de LDL-C y proteína C reactiva. Sin embargo, el tratamiento combinado se asoció con un mayor riesgo de hemorragia, lo que destaca la importancia de un enfoque individualizado y un seguimiento continuo. En conclusión, la combinación de estatinas y agentes antiplaquetarios ofrece un enfoque eficaz para el tratamiento de la EAC, proporcionando beneficios clínicos sustanciales, aunque los riesgos asociados deben gestionarse cuidadosamente.
Palabras clave: Estatinas. Antiagregantes plaquetarios. Arteriopatía coronaria.

1. Introdução
A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo, sendo responsável por uma grande proporção de eventos cardiovasculares adversos, como infarto do miocárdio e morte súbita cardíaca. A patogênese da DAC envolve a formação de placas ateroscleróticas nas artérias coronárias, levando à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo, o que pode resultar em isquemia miocárdica. A aterosclerose é um processo inflamatório crônico caracterizado pelo acúmulo de lipídios, células inflamatórias e tecido fibroso nas paredes arteriais.
O tratamento da DAC tem como objetivo principal a prevenção de eventos cardiovasculares adversos e a melhoria da sobrevida dos pacientes. Entre as abordagens terapêuticas disponíveis, as estatinas e os agentes antiplaquetários têm um papel fundamental. As estatinas são inibidores da enzima HMG-CoA redutase, responsáveis por reduzir a síntese de colesterol no fígado e, consequentemente, diminuir os níveis plasmáticos de lipoproteínas de baixa densidade (LDL). Além de seus efeitos hipolipemiantes, as estatinas possuem propriedades pleiotrópicas, como melhora da função endotelial, redução do estresse oxidativo e efeitos anti-inflamatórios, que podem contribuir para a estabilização das placas ateroscleróticas.
Os agentes antiplaquetários, por outro lado, atuam na prevenção da agregação plaquetária, um passo crucial na formação de trombos que podem ocluir as artérias coronárias já comprometidas pela aterosclerose. Entre os antiplaquetários mais utilizados estão a aspirina e os inibidores do receptor P2Y12, como o clopidogrel, prasugrel e ticagrelor. Esses medicamentos inibem diferentes vias de ativação plaquetária, reduzindo assim o risco de trombose arterial.
A combinação de estatinas e antiplaquetários tem sido amplamente estudada e utilizada na prática clínica para o manejo de pacientes com DAC. A justificativa para essa abordagem combinada reside no fato de que, enquanto as estatinas atuam predominantemente na modificação da progressão da aterosclerose e estabilização das placas, os antiplaquetários previnem a formação de trombos que podem precipitar eventos isquêmicos agudos. Estudos clínicos e metanálises têm demonstrado que essa estratégia combinada pode resultar em uma redução significativa dos eventos cardiovasculares maiores, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular.
No entanto, apesar dos benefícios claros da terapia combinada com estatinas e antiplaquetários, existem desafios e considerações importantes que devem ser levados em conta. A adesão ao tratamento a longo prazo, a tolerabilidade dos medicamentos e o risco de eventos adversos, como sangramentos, são fatores que podem influenciar a eficácia e a segurança dessa abordagem terapêutica. Além disso, a resposta ao tratamento pode variar entre os pacientes, exigindo uma abordagem personalizada e monitoramento contínuo para otimizar os resultados clínicos.
O tratamento combinado com estatinas e antiplaquetários representa uma estratégia terapêutica essencial no manejo da doença arterial coronariana, proporcionando benefícios significativos na redução de eventos cardiovasculares adversos e na melhoria da sobrevida dos pacientes. A investigação contínua e a personalização do tratamento são cruciais para maximizar os benefícios e minimizar os riscos associados a essa abordagem terapêutica.

2. Metodologia
A presente revisão integrativa foi realizada com o objetivo de sintetizar as evidências disponíveis sobre o impacto do tratamento combinado de estatinas e antiplaquetários em pacientes com doença arterial coronariana (DAC). A questão central que guiou esta revisão foi: "Quais são os efeitos do tratamento combinado de estatinas e antiplaquetários na morbidade e mortalidade de pacientes com doença arterial coronariana?"
Os critérios de inclusão para os estudos nesta revisão foram: Pacientes adultos diagnosticados com DAC. Tratamento combinado com estatinas e agentes antiplaquetários (como aspirina e inibidores do receptor P2Y12). Morbidade (eventos cardiovasculares adversos maiores, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) e mortalidade cardiovascular. Ensaios clínicos randomizados, estudos de coorte, estudos caso-controle e revisões sistemáticas. Publicações em inglês, português e espanhol. Estudos publicados nos últimos 20 anos (2003-2023).
Os critérios de exclusão foram: Estudos que incluíssem apenas tratamentos com estatinas ou apenas com antiplaquetários, sem a combinação dos dois. Estudos envolvendo populações pediátricas ou adolescentes. Relatos de casos, séries de casos ou revisões na