Resumo
INTRODUÇÃO:A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) é uma condição renal que representa uma parcela significativa dos casos de glomerulonefrites submetidas à biópsia, com prevalência variando entre 3,4% e 9% no contexto brasileiro. METODOLOGIA:Para atender ao objetivo proposto, foi empregada uma revisão integrativa da literatura. A estratégia PICo foi adotada para formulação da pergunta direcionadora, que guiou a busca por estudos relevantes sobre o tema. Os critérios de inclusão estabeleceram a seleção de artigos publicados nos últimos dez anos em inglês, português ou espanhol A análise dos títulos, resumos e textos completos dos artigos selecionados resultou em uma amostra bibliográfica composta por 10 artigos pertinentes ao tema. RESULTADOS E DISCUSSÃO:A biópsia renal continua sendo essencial para confirmar o diagnóstico da GNMP, permitindo a identificação dos padrões histológicos característicos. Quanto à terapêutica, uma variedade de opções está disponível, desde a observação clínica em casos leves até a terapia imunossupressora em casos mais graves. Novas abordagens terapêuticas estão em estudo, visando agentes com menor risco de toxicidade e o desenvolvimento de vacinas protetoras. CONCLUSÃO:A revisão abordou de forma abrangente o diagnóstico e a abordagem terapêutica da GNMP, oferecendo informações valiosos para a prática clínica. Destacou-se a importância da biópsia renal e da imunofluorescência na identificação e classificação da doença, assim como a necessidade de uma abordagem multidisciplinar e atualizada no tratamento. Novas pesquisas são necessárias para aprimorar o diagnóstico precoce e as opções terapêuticas, visando sempre proporcionar o melhor cuidado aos pacientes com GNMP.
Palavras- chaves: Glomerulonefrite membranoproliferativa, diagnóstico, abordagem terapêutica, biópsia renal, imunofluorescência.
Abstract
IIINTRODUCTION: Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) is a renal condition that represents a significant portion of biopsy-proven glomerulonephritis cases, with prevalence ranging from 3.4% to 9% in the Brazilian context. METHODOLOGY: To address the proposed objective, an integrative literature review was employed. The PICo strategy was adopted for formulating the guiding question, which guided the search for relevant studies on the topic. Inclusion criteria established the selection of articles published in the last ten years in English, Portuguese, or Spanish. Analysis of titles, abstracts, and full texts of selected articles resulted in a bibliographic sample composed of 10 articles relevant to the topic. RESULTS AND DISCUSSION: Renal biopsy remains essential for confirming the diagnosis of MPGN, allowing identification of characteristic histological patterns. Regarding therapy, a variety of options are available, ranging from clinical observation in mild cases to immunosuppressive therapy in severe cases. New therapeutic approaches are under study, aiming for agents with lower toxicity risk and the development of protective vaccines. CONCLUSION: The review comprehensively addressed the diagnosis and therapeutic approach of MPGN, offering valuable insights for clinical practice. The importance of renal biopsy and immunofluorescence in disease identification and classification was highlighted, as well as the need for a multidisciplinary and updated approach in treatment. Further research is necessary to improve early diagnosis and therapeutic options, always aiming to provide the best care for patients with MPGN.
Keywords: Membranoproliferative glomerulonephritis, diagnosis, therapeutic approach, renal biopsy, immunofluorescence.
Resumen
INTRODUCCIÓN: La glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) es una condición renal que representa una parte significativa de los casos de glomerulonefritis comprobados mediante biopsia, con una prevalencia que varía entre el 3,4% y el 9% en el contexto brasileño. METODOLOGÍA: Para abordar el objetivo propuesto, se empleó una revisión integrativa de la literatura. Se adoptó la estrategia PICo para formular la pregunta guía, que orientó la búsqueda de estudios relevantes sobre el tema. Los criterios de inclusión establecieron la selección de artículos publicados en los últimos diez años en inglés, portugués o español. El análisis de títulos, resúmenes y textos completos de los artículos seleccionados resultó en una muestra bibliográfica compuesta por 10 artículos pertinentes al tema. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La biopsia renal sigue siendo esencial para confirmar el diagnóstico de la GNMP, permitiendo la identificación de los patrones histológicos característicos. En cuanto a la terapéutica, existe una variedad de opciones disponibles, desde la observación clínica en casos leves hasta la terapia inmunosupresora en casos más graves. Se están estudiando nuevas estrategias terapéuticas, con el objetivo de encontrar agentes con menor riesgo de toxicidad y el desarrollo de vacunas protectoras. CONCLUSIÓN: La revisión abordó de manera integral el diagnóstico y el abordaje terapéutico de la GNMP, ofreciendo información valiosa para la práctica clínica. Se destacó la importancia de la biopsia renal y la inmunofluorescencia en la identificación y clasificación de la enfermedad, así como la necesidad de un enfoque multidisciplinario y actualizado en el tratamiento. Se requiere más investigación para mejorar el diagnóstico temprano y las opciones terapéuticas, siempre con el objetivo de brindar la mejor atención a los pacientes con GNMP.
Palabras clave: Glomerulonefritis membranoproliferativa, diagnóstico, abordaje terapéutico, biopsia renal, inmunofluorescencia.
1. Introdução
A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) representa cerca de 7-10% de todos os casos de glomerulonefrites submetidas à biópsia. No contexto brasileiro, estudos anteriores indicaram uma prevalência de 3,4-9%. O estudo mais abrangente foi conduzido em São Paulo, com 9.617 biópsias renais de todo o país, revelando uma prevalência de 5,2% de GNMP entre as glomerulonefrites primárias (Polito et al.,2010).
A GNMP é uma forma de lesão nos glomérulos que geralmente requer diagnóstico por meio de biópsia renal. Os padrões histológicos característicos incluem aumento de células no mesângio, proliferação dentro dos capilares glomerulares e a presença de duplo contorno na membrana basal glomerular. A sua etiologia pode variar dependendo da causa primária associada, podendo ser desencadeada por deposição de imunoglobulinas, formação de imunocomplexos ou mesmo por disfunção na via alternativa do complemento.
Tradicionalmente, a Glomerulonefrite Membranoproliferativa (GNMP) foi categorizada em três tipos (I, II e III) com base em alterações identificadas por microscopia eletrônica. No entanto, devido à observação de sobreposições entre esses tipos nessa abordagem classificatória, uma nova classificação foi proposta na atualização do KDIGO 2012. Esta nova classificação se baseia nos achados da imunofluorescência e pode ser subdividida em três grupos distintos: aqueles com predomínio de imunoglobulinas, aqueles com predomínio de complemento ou aqueles sem a presença de ambos esses componentes (Sethi & Fervenza, 2012).
Diante disso, está pesquisa tem como objetivo evidenciar o diagnóstico e a abordagem terapêutica da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP).
2. Metodologia
A metodologia de revisão integr...