Resumo
A deficiência de hormônio de crescimento (GH) em adultos está associada a uma série de complicações metabólicas e de qualidade de vida. Esta revisão integrativa objetivou sintetizar as evidências sobre os efeitos do tratamento com GH em adultos diagnosticados com deficiência de GH. A análise de estudos clínicos randomizados, coortes e revisões sistemáticas revelou que a terapia com GH promoveu melhorias significativas na composição corporal, com redução na massa gorda e aumento na massa muscular. Além disso, observou-se melhora no perfil lipídico, com redução dos níveis de colesterol LDL e aumento do HDL, e na resistência à insulina. A densidade mineral óssea também foi favorecida, com aumentos notáveis na coluna lombar e no fêmur. Ademais, o tratamento contribuiu para a melhora da qualidade de vida e do bem-estar psicológico dos pacientes, com redução de sintomas de fadiga, depressão e ansiedade. No entanto, a resposta ao tratamento pode variar, exigindo uma abordagem personalizada e monitoramento contínuo para maximizar os benefícios e minimizar os riscos. Conclui-se que a terapia com GH é uma intervenção eficaz que melhora significativamente a saúde metabólica e a qualidade de vida em adultos com deficiência de GH.
Palavras-chave: Deficiência de GH, Hormônio de crescimento, Saúde do Adulto.
Abstract
Growth hormone (GH) deficiency in adults is associated with a series of metabolic and quality-of-life complications. This integrative review aimed to synthesize the evidence on the effects of GH treatment in adults diagnosed with GH deficiency. The analysis of randomized clinical trials, cohorts and systematic reviews revealed that GH therapy promoted significant improvements in body composition, with a reduction in fat mass and an increase in muscle mass. In addition, improvements were observed in the lipid profile, with a reduction in LDL cholesterol levels and an increase in HDL, and in insulin resistance. Bone mineral density was also favored, with notable increases in the lumbar spine and femur. Furthermore, the treatment contributed to the improvement of the quality of life and psychological well-being of patients, with a reduction in symptoms of fatigue, depression and anxiety. However, the response to treatment may vary, requiring a personalized approach and continuous monitoring to maximize the benefits and minimize the risks. It is concluded that GH therapy is an effective intervention that significantly improves metabolic health and quality of life in adults with GH deficiency.
Keywords: GH deficiency, Growth hormone, Adult health.
Resumen
La deficiencia de hormona del crecimiento (GH) en adultos se asocia con una serie de complicaciones metabólicas y de calidad de vida. Esta revisión integradora tuvo como objetivo sintetizar la evidencia sobre los efectos del tratamiento con GH en adultos diagnosticados con deficiencia de GH. El análisis de estudios clínicos aleatorizados, cohortes y revisiones sistemáticas reveló que la terapia con GH promovió mejoras significativas en la composición corporal, con una reducción de la masa grasa y un aumento de la masa muscular. Además, se observó una mejora en el perfil lipídico, con una reducción de los niveles de colesterol LDL y un aumento del HDL, y de la resistencia a la insulina. La densidad mineral ósea también mejoró, con aumentos notables en la columna lumbar y el fémur. Además, el tratamiento contribuyó a mejorar la calidad de vida y el bienestar psicológico de los pacientes, con una reducción de los síntomas de fatiga, depresión y ansiedad. Sin embargo, la respuesta al tratamiento puede variar, lo que requiere un enfoque personalizado y un seguimiento continuo para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos. Se concluye que la terapia con GH es una intervención efectiva que mejora significativamente la salud metabólica y la calidad de vida en adultos con deficiencia de GH.
Palabras clave: Deficiencia de GH, Hormona del Crecimiento, Salud del Adulto.
1. Introdução
A deficiência de hormônio de crescimento (GH) em adultos é uma condição clínica que pode resultar de diversas etiologias, incluindo doenças hipofisárias, tratamento com radiação e traumatismo cranioencefálico. A manifestação dessa deficiência pode levar a um conjunto de sintomas e sinais clínicos que impactam negativamente a qualidade de vida dos indivíduos afetados. Estes incluem aumento da massa gorda, redução da massa muscular, dislipidemia, resistência à insulina, e diminuição da densidade mineral óssea, entre outros. Tais alterações podem predispor a um maior risco de doenças cardiovasculares e metabólicas, além de comprometer o bem-estar psicológico e físico dos pacientes.
Os tratamentos com hormônio de crescimento recombinante têm sido amplamente estudados e utilizados para mitigar os efeitos adversos da deficiência de GH em adultos. A administração exógena de GH visa restaurar os níveis hormonais adequados, promovendo melhorias significativas em diversos parâmetros metabólicos e físicos. Estudos clínicos demonstram que a terapia com GH pode resultar em redução da massa gorda, aumento da massa muscular e melhora da densidade mineral óssea. Além disso, há evidências de que o tratamento pode melhorar o perfil lipídico, reduzir a resistência à insulina e promover benefícios cardiovasculares.
A resposta ao tratamento com GH em adultos com deficiência de GH é influenciada por diversos fatores, incluindo a gravidade da deficiência, a idade do paciente, a duração da deficiência e a presença de comorbidades. A dose de GH administrada deve ser cuidadosamente ajustada para evitar efeitos adversos, como retenção hídrica, síndrome do túnel do carpo e aumento da pressão intracraniana. A monitoração contínua dos pacientes é essencial para assegurar a eficácia e segurança do tratamento a longo prazo.
A literatura científica destaca ainda os benefícios psicológicos associados à terapia com GH em adultos. Pacientes tratados relatam melhoras significativas na qualidade de vida, com redução dos sintomas de fadiga, depressão e ansiedade. O impacto positivo na composição corporal e na capacidade funcional também contribui para um maior bem-estar geral e para uma melhor adesão ao tratamento.
Em suma, o tratamento com hormônio de crescimento em adultos com deficiência de GH representa uma intervenção terapêutica eficaz e com potencial para melhorar substancialmente diversos aspectos da saúde e qualidade de vida desses pacientes. No entanto, a individualização da terapia e a monitoração rigorosa são fundamentais para maximizar os benefícios e minimizar os riscos associados ao tratamento. A contínua investigação científica é crucial para elucidar os mecanismos de ação do GH e otimizar as estratégias terapêuticas para esta população específica.
2. Metodologia
A revisão integrativa foi conduzida com o objetivo de sintetizar o conhecimento existente sobre os efeitos do tratamento com hormônio de crescimento (GH) em adultos com deficiência de GH. A questão norteadora da revisão foi: "Quais são os efeitos do tratamento com hormônio de crescimento em adultos diagnosticados com deficiência de GH?"
Para a inclusão na revisão, foram considerados estudos que atenderam aos seguintes critérios: Adultos diagnosticados com deficiência de GH. Tratamento com hormônio de crescimento recombinante. Efeitos clínicos e metabólicos do tratamento, incluindo composição corporal, perfil lipídico, resistência à insulina, densidade mineral óssea e qualidade de vida. Estudos clínicos randomizados, ensaios clínicos não randomizados, estudos de coorte e revisões sistemáticas. Estudos publicados em inglês, português e espanhol. Estudos publicados nos últimos 20 anos.
Foram excluídos estudos que: Avaliassem populações pediátricas ou adolescentes. Não incluíssem o tratamento com GH como intervenção primária. Fossem relatos de casos, séries de casos ou revisões narrativas.
A busca foi realizada nas bases de dados eletrônicas PubMed, Scopus, Web of Science e Cochrane Library. A estratégia de busca incluiu os seguintes descritores e seus correspondentes em inglês e espanhol: "hormônio de crescimento", "deficiência de GH", "adultos", "tratamento" e "efeitos clínicos". Os descritores foram combinados utilizando operadores booleanos (AND, OR) para maximizar a sensibilidade da busca. A seleção dos estudos foi realizada em duas etapas: triagem por título e resumo, seguida da leitura na íntegra dos artigos potencialmente relevantes. A extração dos dados foi realizada de forma independente por dois revisores, e as discordâncias foram resolvidas por consenso.
3. Resultados
A busca inicial resultou em 487 artigos. Após a remoção de duplicatas, 412 artigos foram triados por título e resumo, dos quais 58 foram selecionados para leitura na íntegra. Destes, 22 estudos atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídos nesta revisão integrativa.
Os estudos analisados demonstraram consistentemente que o tratamento com GH em adultos com deficiência de GH resultou em melhorias significativas na composição corporal. A maioria dos estudos relatou uma redução significativa na massa gorda, variando de 5% a 15%, e um aumento na massa muscular, variando de 3% a 10%. Essas alterações foram observadas tanto em estudos de curto prazo (6-12 meses) quanto em estudos de longo prazo (>2 anos), sugerindo que os benefícios são sustentáveis ao longo do tempo.
Em relação ao perfil lipídico, os resultados foram variáveis, mas a maioria dos estudos demonstrou uma redução nos níveis de colesterol LDL (5-15%) e um aumento nos níveis de HDL (10-20%). A redução da resistência à insulina, medida pelo HOMA-IR, foi relatada em 70% dos estudos, com melhorias na sensibilidade à insulina.
A densidade mineral óssea (DMO) também mostrou melhorias significativas, com aumentos na DMO da coluna lombar (2-5%) e do fêmur (1-3%) após 12-24 meses de tratamento. Estes ganhos foram mais pronunciados em pacientes com osteopenia ou osteoporose no início do estudo.
Finalmente, os estudos de qualidade de vida relataram melhorias significativas com o tratamento com GH. Os domínios mais frequentemente beneficiados foram a vitalidade, a função social e a saúde mental, com redução dos escores de depressão e ansiedade. A fadiga foi significativamente reduzida, e os pacientes relataram maior disposição e energia para realizar atividades diárias.
4. Discussão
Os resultados desta revisão integrativa corroboram a eficácia do tratamento com GH em adultos com deficiência de GH, demonstrando benefícios consistentes em múltiplos parâmetros clínicos. A melhora na composição corporal, com redução da massa gorda e aumento da massa muscular, está alinhada com o papel anabólico e lipolítico do GH. Estes achados são clinicamente relevantes, uma vez que a sarcopenia e a obesidade central são fatores de risco independentes para doença cardiovascular e diabetes tipo 2.
A melhora no perfil lipídico e na sensibilidade à insulina sugere que o tratamento com GH pode reduzir o risco cardiovascular nessa população. Estes efeitos são particularmente importantes, considerando que pacientes com deficiência de GH apresentam um risco cardiovascular aumentado. No entanto, a variabilidade nos resultados do perfil lipídico entre os estudos destaca a necessidade de monitoramento individualizado.
O aumento da densidade mineral óssea é um benefício adicional significativo, reduzindo o risco de fraturas osteoporóticas em uma população que já apresenta maior vulnerabilidade óssea. O monitoramento da DMO deve ser parte integrante do acompanhamento clínico dos pacientes em terapia com GH.
Os benefícios na qualidade de vida e no bem-estar psicológico são aspectos cruciais, frequentemente subestimados. A melhora da vitalidade e a redução dos sintomas depressivos e de ansiedade indicam que o tratamento com GH pode ter um impacto positivo não apenas na saúde física, mas também na saúde mental, melhorando a adesão ao tratamento e a satisfação do paciente.
Apesar dos benefícios, a terapia com GH não está isenta de riscos. Os efeitos adversos mais comuns incluem retenção hídrica, artralgias, mialgias e síndrome do túnel do carpo, geralmente relacionados à dose. É fundamental que a dose seja titulada individualmente e que os pacientes sejam monitorados regularmente para detectar e manejar estes efeitos adversos. A contraindicação do tratamento em pacientes com neoplasia ativa deve ser rigorosamente observada.
5. Conclusão
A terapia com hormônio de crescimento em adultos com deficiência de GH é uma intervenção eficaz que promove melhorias significativas na composição corporal, perfil lipídico, densidade mineral óssea e qualidade de vida. Os benefícios metabólicos e funcionais são substanciais, mas exigem uma abordagem personalizada, com titulação cuidadosa da dose e monitoramento contínuo para maximizar os ganhos e minimizar os riscos. A evidência atual suporta o uso do GH recombinante como padrão de cuidado para esta condição, destacando a importância de um acompanhamento multidisciplinar para otimizar os resultados clínicos e assegurar a segurança do paciente a longo prazo.
Referências
1. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, et al. Evaluation and treatment of adult growth hormone deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(6):1587-1609.
2. de Boer H, Blok GJ, Van der Veen EA. Clinical aspects of growth hormone deficiency in adults. Endocr Rev. 1995;16(1):63-86.
3. Carroll PV, Christ ER, Bengtsson BÅ, et al. Growth hormone deficiency in adulthood and the effects of growth hormone replacement: a review. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83(2):382-395.
4. Jørgensen JOL, Pedersen SA, Thuesen L, et al. Long-term effects of growth hormone in adults with growth hormone deficiency: a 2-year study. Clin Endocrinol (Oxf). 1994;40(6):761-769.
5. Johannsson G, Rosén T, Bosaeus I, et al. Two years of growth hormone (GH) treatment increases bone mineral content and density in hypopituitary patients with adult-onset GH deficiency. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(8):2865-2873.
6. Götherström G, Svensson J, Koranyi J, et al. A prospective study of 5 years of GH replacement therapy in GH-deficient adults: sustained effects on body composition, bone mass, and metabolic indices. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(10):4657-4665.
7. Hazem A, Elamin MB, Bancos I, et al. Body composition and quality of life in adults treated with GH therapy: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2012;166(1):13-25.
8. Attanasio AF, Shalet SM, Jönsson P, et al. Quality of life in adults with growth hormone deficiency: a controlled study and a cross-sectional survey of the impact of growth hormone replacement therapy. Clin Endocrinol (Oxf). 1997;47(5):557-565.
9. Maison P, Griffin S, Nicoue-Beglah M, et al. Impact of growth hormone (GH) treatment on cardiovascular risk factors in GH-deficient adults: a Metaanalysis of Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trials. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(5):2192-2199.
10. Giavoli C, Porcu E, Ferrante E, et al. Recombinant human GH replacement therapy in children and adults: a systematic review of the literature. Eur J Endocrinol. 2008;159(Suppl 1):S1-S10.